SOGC | 足月臀先露的管理

2019-08-30 15:27 来源:丁香园 作者:王超
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金星棋牌与头位相比,臀位胎儿经阴道分娩时,在胎头或胎肩娩出过程中,有压迫脐带、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病风险,而理论上,行择期剖宫产能够一定程度降低上述风险。

但在当前剖宫产率持续居高不下的时代,剖宫产术本身的风险及对再次妊娠的影响越来越引人关注。

随着阴道助产理念及技术的更新与改善,臀位阴道试产的相关风险得到了有效的降低。

基于目前最新证据,加拿大妇产科医师协会(SOGC)于 8 月份发布「足月臀先露管理指南」,针对两种分娩方式的具体风险与选择、产时管理及助产技术提供指导

话不多说,直接上干货。

评估分娩方式

1. 对于臀位孕妇,应于近足月、分娩前或分娩初始时行超声检查,评估臀先露胎方位、胎头俯屈状态及胎儿生长发育情况。如果不能行超声检查且无近期超声检查结果,建议选择剖宫产。(强烈推荐,中级证据)

2. 臀位阴道试产禁忌症:①脐带位于胎先露下方(亦有称脐带先露);②胎儿生长受限(不能耐受缺氧、代谢性酸中毒);③可疑巨大儿(估计胎儿体重>4000 g);④不完全臀先露(单足先露、双足先露);⑤临床判断先露与骨盆不相称;⑥胎儿畸形、妨碍阴道分娩;⑦胎头过度仰伸。

3。 计划阴道试产者,应仔细除外胎儿生长受限可能。估计胎儿体重应在 2800-4000 g 之间。(强烈推荐,中级证据)

4。 骨盆条件以临床评估为宜,X 线检查并非必要手段。对于生长发育正常的胎儿,产程进展顺利提示骨盆条件良好。(较弱推荐,低级证据)

产程管理

1. 入待产室后及择期剖宫产术前,应行超声检查再次评估胎位。(强烈推荐,低级证据)

2. 臀位阴道试产时,临产后应行持续电子胎心监护。胎膜破裂后应立即行阴道检查,除外阴道脱垂。(强烈推荐,中级证据)

3. 宫缩乏力时可以应用缩宫素催产。在有效宫缩下产程进展不理想时,建议行剖宫产术。(强烈推荐,中级证据)

4. 尽管数据有限,臀位引产的分娩结局不劣于自然临产。(较弱推荐,低级证据)

5. 第二产程中,在主动屏气用力之前,允许不超过 90 min 的被动期,以便臀先露更好地下降到骨盆中。主动屏气用力至胎儿娩出不应超过 60 min,否则建议行剖宫产术。(强烈推荐,中级证据)

6。 臀位阴道试产应在有剖宫产条件的医院进行,第一产程中,中转剖宫产可及时间窗与头位分娩相近。(强烈推荐,低级证据)

7. 第二产程主动屏气用力时,麻醉科、儿科及手术室应处于待命状态,以备随时行快速剖宫产之需。(强烈推荐,低级证据)

助产技术

1。 在第二产程孕妇主动屏气用力及胎儿娩出时,应由有臀位阴道助产经验的医师亲临分娩现场。(强烈推荐,低级证据)

金星棋牌2. 有效的用力及子宫收缩是安全分娩的重要条件。在胎儿即将娩出时,缩宫素点滴能够保证有效的宫缩以娩出胎体和胎头。(较弱推荐,低级证据)

3。 臀位阴道分娩过程中,应尽量避免应用胎儿牵引手段。只有当胎儿自然娩出至脐部水平之后,方才允许对胎儿进行操作。(强烈推荐,中级证据)

4。 在胎臀「着冠」后胎儿娩出延迟时,从胎儿上方用力比胎儿下方牵引更为安全。从上方使产力最大化的措施包括指导孕妇有效用力、手膝体位分娩、Bracht 技术(胎体自然娩出至脐部后上提胎体,待胎儿自然娩出,或适当加强宫缩/耻骨上加压协助)及缩宫素点滴。(强烈推荐,低级证据)

5. 可以通过 Lovset 技术(滑脱法)娩出胎儿颈背及手臂。(强烈推荐,低级证据)

6. 胎头有可能自然娩出,亦或采用耻骨上加压、Mauriceau-Smellie-Veit 技术(后出头法)、Piper 产钳等辅助措施。应为接生者配备 1 名助手。(强烈推荐,低级证据)

7. 产科团队应预演胎头嵌顿或胎肩不可复位时的处理方案:耻骨联合切开法或 Zavanelli 技术(胎头复位后紧急剖宫产)或能够挽救生命。(较弱推荐,很低级证据)

推荐总结:

金星棋牌1。 推荐臀位外倒转术,以降低剖宫产率。若倒转失败,既可选择阴道试产,亦可择期剖宫产。(高级证据)

2. 在有臀位阴道助产经验的医院,对于有阴道试产条件的孕妇,选择阴道试产者围产儿死亡率约为 0.8-1.7/1000,择期剖宫产者围产儿死亡率约为 0-0.8/1000。(中级证据)

3. 对于有阴道试产条件的孕妇,选择阴道试产者新生儿神经系统疾病短期发病率比择期剖宫产者高,但远期预后无差异。综合两种分娩方式,臀位娩出的新生儿其神经系统发育异常整体发生率约为 3/100,脑性瘫痪整发生率约为 1.5/1000。(中级证据)

4。 对于臀位阴道试产者,应由有臀位阴道助产经验的医师指导第一产程,并在第二产程孕妇主动屏气用力时亲临分娩现场。同时应有能够实施快速剖宫产及新生儿复苏技能的医师在院。(低级证据)

5. 臀位阴道助产需由专业技术人员在专业条件下实施,应住院分娩,必要时转诊至有条件的医院,并备好应急方案。另外,应持续开展臀位阴道助产技术培训。(低级证据)

编辑: 李静

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